Archiv - Nejčastější chyby v režimu diabetika 2.typu

Denní režim diabetika 2. typu zahrnuje celou škálu aktivit, úkonů a opatření, které musí každý pacient dodržovat. Představa, že stačí pouze nastudovat „pravidla pro život s cukrovkou", a všechno půjde samo, je zcela mylná. Naopak. Je třeba se obrnit trpělivostí, přidat k ní pečlivost a přesnost, a také nemalou dávku praktických zkušeností. Jedině tak lze postupně vychytat všechny omyly a chyby, které číhají na pacienta s diabetem 2. typu v jeho celodenním režimu.

Stravování:

• Jednou z nejčastějších chyb je představa, že diabetik může jíst normálně, stačí, když vynechá sladkosti. Není tomu tak! Rozhodující je celkový denní kalorický příjem, který individuálně stanovuje lékař nebo dietní sestra (či nutriční specialista). Dále celkový denní příjem cukrů (stanovený lékařem v gramech), který by měl tvořit maximálně 50-60% celkového denního kalorického příjmu.
• Pozor na nesladké pokrmy! Obsahují totiž také sacharidy (cukry), většinou v podobě tzv. složených cukrů (např. škrob). Pamatujte na to, že do celkového denního příjmu je nutné započítávat všechny cukry, tedy i ty, které se skrývají v tzv. „nesladkých potravinách".
• Ovoce, přestože je zdravé, nelze konzumovat v libovolném množství. Vždy obsahuje určité množství cukru. Pokud potřebujete zvýšit objem stravy, vždy sáhněte po zelenině, nikoliv po ovoci!
• To samé platí o ovocných džusech. Pít je samozřejmě můžete, ale v omezeném množství. Musíte se vždy řídit povoleným denním příjmem cukrů, do něhož samozřejmě musí být započítán i cukr obsažený v džusech a ovocných šťávách.
• „Umělá sladidla" a „náhradní cukry" nejsou totéž! Chemicky připravená umělá sladidla (např. sacharin, aspartam, acesulfam) nejsou zdrojem žádné energie, tedy nezvyšují glykémii. Naopak náhradní cukry (fruktóza, sorbit, glucitol), které se vyrábějí také chemicky, však glykémii zvyšují. Řada výrobků označovaných jako „dia" nebo „light" obsahuje právě náhradní cukry. Je proto mylné domnívat se, že každý „dia výrobek" představuje automaticky „bezpečnou potravinu" (z hlediska přítomnosti cukru).
• Vynechání snídaně nebo večeře (ve snaze dosáhnout nižšího celodenního příjmu kalorií), je naprosto chybné! Jídlo diabetika musí být během dne rozděleno rovnoměrně - minimálně do 3 hlavních jídel. Nepodceňujte tuto skutečnost! Zbytečně tak vystavujete svůj organismus velkým výkyvům glykémie během dne.
• Druhá večeře (těsně před spaním) není nutná u pacientů, kteří užívají tzv. perorální antidiabetika (tablety). Naopak druhá večeře je vždy nutná u pacientů, kteří si píchají inzulin!
• Druhá večeře, pokud má nevhodné složení, často způsobuje pokles hladiny krevního cukru během noci. Nestačí dát si ovoce nebo pouze jogurt! Nejvhodnější je jídlo, které obsahuje pomalu vstřebatelné sacharidy v kombinaci s bílkovinnou složkou (obilniny, rýže, brambory).
• Vnímavost svých buněk na inzulin zvýšíte tím, že v potravě snížíte příjem skrytých živočišných tuků (jsou obsaženy např. v mase, masných výrobcích, sýrech).

Inzulin:

• Užíváte-li inzulin v injekci, kombinované ze dvou druhů inzulinu, vždy natahujte čirý inzulin jako první! Nikdy ne obráceně.
• Ráno, když vstanete, je potřeba inzulinu největší, proto si inzulin raději píchejte do „rychlého místa", ze kterého se rychle vstřebává (podkoží na břiše, podkoží na paži).
• Večer je naopak třeba účinek inzulinu zpomalit, proto si ho píchejte do „pomalého místa" (hýždě).
• Večerní inzulin (s prodlouženým účinkem) si píchejte v pravidelnou hodinu, i když není vázána na jídlo.
• Pozor na pozdní vstávání o víkendu. Můžete si lenošení v posteli samozřejmě dopřát, ale nikdy ne za cenu opožděné ranní dávky inzulinu a snídaně.  Ranní inzulin si musíte vždy píchnout nejpozději do 8,00 hodin! Pak si v klidu vlezte zpátky do postele. Vždy si ale k dávce inzulinu dejte snídani, jinak se během dopoledního spánku propadnete do těžké hypoglykémie!
• Pamatujte, že inzulin nikdy nesmí zmrznout, ani být vystaven příliš vysoké teplotě. Načaté i nenačaté inzulinové lahvičky proto uchovávejte v ledničce, nejlépe v části, která je určena pro zeleninu, kde je teplota +2 až +8 st C.
• Zásobník inzulinového pera může být mimo ledničku do té doby, než dojde ke spotřebování jeho obsahu, ne však déle než 2 dny.
• Pokud se Vám stane, že omylem vložíte inzulin do mrazničky nebo ho necháte na přímém slunečním světle, vyhoďte ho. Nikdy ho již nepoužívejte, protože se stane neúčinným!
• V případě nouze (znehodnocený inzulin, nedostatek nebo ztráta inzulinu) nikdy nepodléhejte panice! Vezměte kartičku diabetika, dostavte se do nejbližší lékárny (nebo vyšlete příbuzného či známého) a vysvětlete své potíže s inzulinem. V každé lékárně by Vám měli pomoct a poskytnout Vám inzulin i bez receptu.
• Inzulin si nikdy nepíchejte, pokud máte glykémii 3,3 mmol/l nebo nižší.

Glukometr:

• Odebírejte si krev nejlépe ze 3. nebo 4. prstu, kterými nepíšete.
• Nepíchejte se do bříška prstu, ale do špičky prstu (zde se nejlépe tvoří kapka krve).
• Výsledek měření na glukometru může ovlivnit velikost kapky krve, dále chybná kalibrace přístroje. Nezapomeňte proto kalibraci provádět v doporučených intervalech.

Důležité varovné příznaky:

• Náhlé ranní zvracení spojené s bolestí hlavy může být příznakem proběhnuté noční hypoglykémie (nesprávná druhá večeře, zvýšená fyzická aktivita v předchozím dni). Pokud si skutečně naměříte nízkou hladinu glykémie, je třeba dodat tělu energii (cukr).
• Na možnost vzniku hypoglykémie může upozornit i pocit „příšerného hladu", který se nepodobá normálnímu hladu. Tento příznak nepodceňujte, protože od okamžiku upadnutí do bezvědomí z důvodu nízkého krevního cukru Vás může dělit pouhý krůček...
• Pamatujte na to, že nejrychleji se cukr vstřebává v „tekutém stavu". Z hypoglykémie Vás tedy dostane sladký roztok (sirup, šťáva, sladký nápoj) rychleji než kostka cukru pozvolna rozpuštěná v ústech.
• Zvracení, které nastává kdykoliv během dne, opakuje se a je spojeno s pocitem žízně nebo malátností, rychlým dechem, acetonovým zápachem, je vždy příznakem ketoacidózy. Dochází k ní při vážném nedostatku inzulinu. Zde je třeba co nejdříve ověřit přítomnost ketolátek v moči.
• Pokud zjistíte v moči ketolátky a současně si naměříte vyšší hladiny glykémie (13 mmol/l a výše), je třeba začít jednat rychle, protože se u Vás začíná rozvíjet ketoacidóza. Neváhejte a co nejdříve telefonicky kontaktujte svého lékaře nebo pracoviště specializované na léčbu diabetu. Popište vzniklou situaci včetně dosavadních aplikovaných dávek inzulinu za posledních 24 hodin a poraďte se s lékařem o dalším postupu.
• Nedoporučujeme léčit ketoacidózu doma a vyčkávat, že se stav „sám" zlepší!
• Pokud ráno zjistíte v moči ketolátky a současně si naměříte normální hladiny glykémie, nepanikařte. Pravděpodobně se jedná o důsledek mírné hypoglykémie během noci. V této situaci je třeba si změřit glykémii několikrát během dne (zda nestoupá), a pak si ji změřit v  noci mezi 2.  a  4. hodinou ranní (zda není příliš nízká). Pokud jdou ranní hodnoty nízké, poraďte se s lékařem o eventuálním snížení dávky večerního inzulinu.

Přidružená akutní onemocnění:

• Veškerá akutní horečnatá onemocnění (nachlazení, chřipka, angína, atd.) vedou ke zvýšené energetické spotřebě organismu, tedy k rychlejšímu odbourávání cukrů v těle. Proto, pokud jste diabetik, nepodceňujte horečnatá onemocnění. Stoupá u nich spotřeba inzulinu, takže postupně vznikne  jeho nedostatek, což se projeví zvýšením hodnot glykémie. Důsledkem je pak rychlý rozvoj ketoacidózy. Proto je nutné v průběhu těchto onemocnění měřit glykémii alespoň 4x denně.
• Nebezpečná jsou také onemocnění provázená průjmy nebo zvracením, při nichž snadno dochází k dehydrataci organismu. Většinou vedou k dekompenzaci cukrovky, proto je nikdy nepodceňujte!

Dolní končetiny:

• Diabetik si musí každý den prohlížet a ošetřovat nohy. A to nejen celkový stav kůže, ale i prostor mezi prsty a také šlapky nohou. Pokud mu to fyzická kondice nedovoluje, použije k prohlédnutí chodidel zrcátko.
• Sebemenší poranění kůže, oděrky, škrábnutí, prasklinky musí být pečlivě vydezinfikovány a ošetřeny. Jinak hrozí vznik diabetické nohy!

Stres:

• Hladiny glykémie mohou být ovlivňovány psychickým stresem. Pozor, u někoho krevní cukr stoupá, u jiného klesá!

Řízení auta:

• „Nedostatečné věnování se řízení" a „nedodržení bezpečné vzdálenosti mezi vozidly" mohou být příznakem mírné hypoglykémie u řidiče-diabetika. Je prokázáno, že již hladina glykémie nižší než 4,5 mmol/l může negativně ovlivnit výkon při řízení vozidla.
• Proto mějte u sebe ve vozidle vždy po ruce sacharidy (nejlépe v podobě roztoku, např. džus nebo limonádu).

Příspěvek paní Kateřiny:
Dobrý den, je mi 23 let a cukrovku mám od svých devíti. Vyplatilo se mi před sportem, který je dosti náročný, sníst pouze müsli tyčinku, v žádném případě nekonzumujte přípravky na zvýšení energie, je v tom spousta cukrů, aj... . Dělám náročný sport a opravdu müsli tyčinka postačí. Dejte si jí těsně předtím, než sport začnete, ne třeba půl hodiny předem, to by se Vám hladina cukru zvýšila dříve než začnete cvičit. Dále bych chtěla poradit, nespoléhejte jenom na doktory a na přípravky, které Vám doporučí jen doktor, samozřejmě choďte pravidelně na kontroly, ALE!!!.....starejte se sami, budte svým doktorem vy sami. Kupujte si hodně vitamínů, kvalitní přípravky a krémy na nohy, vitamíny na cévy aj. Stojí to sice dost peněz, ale za své zdraví se mi to vyplatí :-) Takže nejlepší je být "Doktorem sám sobě".

Příspěvek paní Aleny:
Léčím se s cukrovkou "teprve" něco přes rok a horší než samotné vážení potravin pro mě, jako začátečníka v plném pracovním provozu, bylo během dne dodržet správnou dobu konzumace jídla nebo svačiny. Musela jsem na tento fakt "naučit" nejen sebe, ale i své kolegy nebo nadřízené. Funguji s pípnutím v mobilu nebo na hodinkách - signál, abych se najedla bez ohledu na to, jak důležitou věc řeším. Takže na porady jejichž čas si nemohu určit, chodím s "budíkem" a s krabičkou se svou porcí jídla. Nastavení připomínky do mobilu nebo časovače na hodinkách se mi opravdu osvědčilo a mohu jej jen doporučit.